< 서식  2>

개인정보 수집·이용 동의서

본「개인정보 수집·이용 동의서」는 새로운 강원특별자치시대위원회 구성(심사) 및 활동(평가)을 위해「개인정보 보호법」제15조제1항제1호에 따라 귀하(정보주체)의 개인정보 수집·이용 동의 여부를 확인받기 위한 동의서입니다. 다음 내용을 면밀히 검토한 후 선택(“동의” 혹은 “동의하지 않음”)하시기 바랍니다. (※ 문의전화 033-249-2230)

1. 개인정보의 수집·이용 목적

새로운 강원특별자치시대위원회 구성(활동)을 위해 정보주체의 개인정보를 수집 및 이용합니다. 수집된 개인정보는 정해진 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며 수집 목적이 변경될 경우 사전에 알리고 동의를 받을 예정입니다.

- 위원 선정을 위한 심사(과정)에 정보주체의 개인정보를 수집·이용합니다.

- 위원 활동을 위해 정보주체의 개인정보를 수집·이용합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 성명, 성별, 생년월일, 사진, 근무처, 연락처(자택주소, 휴대전화, E-mail 등),

직업군, 학력, 경력현황, 자격증, 저서 및 연구논문 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 보유(이용)근거 :「개인정보 보호법」제15조제1항에 따른 정보주체의 동의

- 보유(삭제)근거 : 새로운 강원특별자치시대위원회 위원 최종 확정 시까지

※ 최종 위촉 위원은 경력증명서 발급을 위해 준영구 보관됨.
단,「개인정보 보호법」제36조제1항에 따라 정보주체는 삭제를 요구할 수 있음.

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부 시 불이익 내용

귀하는 위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 위원회 참여(신청) 및 활동을 할 수 없음을 알려드립니다.

본인은“새로운 강원특별자치시대위원회 구성(활동)”의 개인정보 처리에 동의합니다.

※ 본「개인정보 수집․이용 동의서」는 새로운 강원특별자치시대위원회 신청서를 통해 제출(“동의” 혹은 “동의하지 않음”) 됨을 알려드립니다.

2023년    월    일        이름:           (서명)