【붙임1】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성명			생년월일					전문분야
자택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학교		학위				전공
경력사항	근무기간			근무처		직위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자격증명		인가ㆍ관리기관				비고
저서 및 논문
그 밖의 사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2023.    .      .

신청자 :                 (인)

강원특별자치도지사 귀하

【붙임2】

보 안 서 약 서

본인은 강원특별자치도에서 시행하는 『2024년 강원특별자치도 공간정보시스템 유지보수 용역』사업과 관련한 제안서 평가위원(후보자)으로 선정됨에 동의하며 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 강원특별자치도 제안서 평가위원(후보자) 위원임을 대외에 알리지 않는다.

2. 제안서 평가위원으로 선정될 경우 상기 사업 수행자 선정을 위한 제안업체의 평가를 함에 있어 공정하게 평가하고 금번 평가와 관련한 제반 보안사항에 대해 일체 누설하지 않는다.

3. 평가위원 선정 시 평가와 관련하여 사업자와 개별적인 접촉을 하지 않으며, 평가 후에도 심의 내용을 공개하지 않는다.

4. 평가위원 선정 시 본인은 제안서 평가와 관련하여 금품, 향응이나 부당한 이익 제공을 요구하지도 받지도 않는다.

5. 상기 사항을 위반할 경우에는 손해배상 등 모든 민·형사상 책임을 감수할 것을 서약한다.

2023.  .     .

제안서 평가위원 후보자 성명 :            (서명 또는 인)

강원특별자치도지사 귀하

【붙임3】

개인정보 제공 동의서

제안서 평가위원 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은 『2024년 강원특별자치도 공간정보시스템 유지보수 용역』사업의 수행업체 선정을 위한 제안서 평가에 앞서,「개인정보 보호법」제15조에 의거 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 2023년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 강원특별자치도지사 귀하
【 수집하는 개인정보 항목 】 ○ 강원특별자치도는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰, e-mail, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제안서 평가위원 선정 등 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 5년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」제26조 (보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 제안서 평가위원 선정 등을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거 부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록 신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오