■ 강원특별자치도 농수특산물 인증에 관한 조례 시행규칙[별지 제1호서식]<개정 2016.2.26., 2023. 6. 9.>

강원특별자치도 농수특산물 인증마크 사용승인 신청서
신청자	단 체 명					구 성 원
	성 명					생년월일 (법인등록번호)
	주 소					전 화 번 호		( ) -
생산계획	품목(품종)			생산기간				출하기간
	재배면적 (사육두수)			연간총생산량 (톤)				연간총생산액 (천원)
	생산(사육) 소 재 지
사용계획	품 목 명	포장단위	출하량		출하처		품질등급		사용기간
「강원특별자치도 농수특산물 인증에 관한 조례」 제5조 및 같은 조례 시행규칙 제4조제1항에 따라 강원특별자치도 농수특산물 인증마크의 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)
강원특별자치도지사 귀하
<구비서류> 1. 품질준수 각서 1부 2. 인증마크 사용 경영체 품질관리 계획서 1부 3. 농수특산물 원산지 증명서류 1부 4. 주원료의 원산지 증명서류, 식품품목제조보고서 사본 각 1부(가공식품) 5. 품질을 확인할 수 있는 공인기관 인증서 또는 증빙서 사본 1부(해당자에 한함)										수수료
										없 음 (※성분분석□ 시험□검사 경비 는 신청인 부담)