1		신청서(공통)

보조금 지원사업 신청서

신청자

단체명

고유번호

(사업자등록번호)

대 표 자

전    화

F A X

주    소

(우편번호 :    -      )

신청사업

개    요

사 업 명

강원자치도청

관련실과

사업개요

※ 신청사업의 단위사업명과 사업기간, 사업량 등을 간략하게 기재

(예시)

○ 제작기간 :

○ 제작장소 :

○ 주요내용 등 :

사 업 비

천 원

도비 보조금

천 원(   %)

자  부  담

천 원(   %)

담 당 자

직위 :

성명 :

전    화

(휴대폰)

E-mail

붙임 : 단체소개서, 세부사업계획서

2024년    월    일

신청단체명 :	직인

강원특별자치도지사 귀하

2		단체소개서(공통)

단 체 소 개 서
단 체 명
연 락 처	• 대표전화 : • FAX : • 인터넷홈페이지 : • E-mail :
설립목적	※ 단체의 회칙 또는 정관상 기재된 설립목적을 기재
지원근거 개별법령	※ 단체의 설립 또는 지원근거가 있는 경우에 한하여 관계법령 명칭과 조항을 기재
단체연혁	• ‘81. 11. 8. ○○○ 창립 • ‘88. 6. 15. ○○○○ 사단법인 설립허가 • ‘99. 7. 20. 강원도 비영리민간단체 등록
인력현황	• 대표자 : (공동대표인 경우 모두 기재) • 회원수 : • 사무국 직원수 : 명(사무국장, 부장 명, 과장 명, 사무직원 명 등 기재) ※ 실제 상근인력만 기재 • 산하단체 회원수 : ○○개 시군지회 ○○명
2023년도 예산현황	• 예산총액 : 백만원(보조금 , 자체수입 ) 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 보조금( %), 사업수익( %), 광고수익( %), 기타( %) ※ 단체의 2023년도 총 예산액을 재원별로 구분하여 기재
2023년도 주요사업 실 적	• • ※ 단체의 2023년도 주요사업 추진실적을 간략히 기재 (예시) • 법질서확립 캠페인 전개(5~9월) : 3회 500명, 10,000천원
2024년도 주요사업 계 획	• • • ※ 단체에서 계획하고 있는 2024년도 주요사업 계획을 간략히 기재 (위 작성방법 참고)

【별첨】 사업자등록증(사본) 단체 정관 또는 회칙    ※ 반드시 첨부

* 법인설립허가증(사본), 비영리민간단체등록증(사본)을 제출하는 경우 단체 정관 또는 회칙 생략

□ 산하단체 현황

단 체 명	대표자 (휴대폰)	회원수	단체 연락처	비 고

□ 2023년도 공익활동 추진실적(세 개만 기술)

※ 2023년도 단체 주관 하에 추진한 공익활동 전체에 대하여 실적을 개조식으로 간략하게 기술

(작성 예시)

○ 법질서확립 추진 주민의식 강좌 운영(사회단체보조금)

- 추진기간 : '23. 5~9월

- 운영실적 : 3회 300명(공무원 30, 주민 200, NGO관계자 70)

- 총사업비 : 10백만원(도비 7, 자부담 3)

○

□ 2024년도 주요사업 추진계획

※ 2024년 단체 주관 하에 추진하고자 하는 공익활동 사업계획 전체에 대하여 간략하게 기술

(작성 예시)

○ 여권 신장을 위한 토론회 개최(여성발전기금)

- 추진기간 : '24. 5~9월

- 운영실적 : 3회 300명(공무원 30, 주민 200, NGO관계자 70)

- 총사업비 : 10백만원(기금 7, 자부담 3)

○

3-1		세부사업계획서(신문사용)

2024년 세부사업 계획서(예시)

* 쪽 수 제한없음

1. 신청사업명 :

2. 사업목적(성과목표)

○

○

<성과측정 지표 및 검증방법>

성과측정 지표	검증(측정) 방법	2024년 목표

※ 단위사업별로 구분하여 작성 가능

3. 사업추진기간

○ 2024년   월   일 ～    월   일

4. 사업추진방법

○ 사업목적의 설정방법

※ 사업 대상계층 및 지역, 물적 서비스 제공, 의식변화, 사업목적을 설정하게 된 배경 등을 서술‧개조식으로 자세히 기술

(예시)

○ 사업지역 :

○ 사업규모 :

○ 주요내용

-

-

○ 목적달성을 위한 활용기법

※ 목적을 달성하고자 활용되는 기법[기초조사(survey), 교육, 회의, 워크숍, 콘퍼런스(대회), 박람회, 캠페인, 인터넷활용, 자료집 제작‧배포 등] 등을 기술

5. 세부추진계획

구분(사업명)	추진시기	세부 사업내용	비 고

6. 기대효과

※ 사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

7. 지출항목별(비목) 산출내역

(단위 : 천 원)

구 분		통계목	금 액	산출내역(기초)
합 계
보조금
	발행료	201-01	300,000	3개 마을 × 1회 × 100,000천 원
	출장여비	202-01		최대한 상세하게 작성 요망
				통계목의 경우 보조금 집행지침 참고
자부담
	발행료	201-01	300,000	3개 마을 × 1회 × 100,000천 원
	출장여비	202-01

※ 사업내용 : 세부사업명을 기재

※ 지출항목 : 통계목(예산비목) 으로 구분

※ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재 * 예시) 단가(원)×회(명, 부 등)

※ 유의사항

- 보조단체 상근직원의 인건비, 사무실 임차료, 공과금, 사무관리비 등 운영비 명목의 지출경비 편성 불가

- 1개 지출항목을 보조금과 자부담으로 일정 부분 나누어 편성할 수 없음

(1개 지출항목은 보조금 또는 자부담 중 1개 재원으로 편성 원칙)

- 포괄적 예산편성 불가, 즉 예비비, 잡비 등과 같이 구체적인 사용목적이 나타나지 않는 예산 편성 불가

(각 사업 비목별 구체적 산출근거 제시)

- 자불우이웃돕기 성금, 진료비 지급, 시상금, 격려금, 장학금 등 현금성 경비 ×

- 연구기관 대학(교)부설 연구소, 동영상 제작 등 전문기관 일괄 의뢰하여 지출하는 용역성 경비 ×

- 자부담은 보조금 교부 전에 예치하여 실제 집행할 수 있는 금액이며, 보조금 집행기준과 동일하게 집행하여야 함

੦ 실무책임자 : 직위	, 성명

੦ 연  락  처 : 전화(사무실, 휴대폰)	, FAX	, E-mail

੦ 주      소 : (우편번호)

8. 제작 일정

제작 과정	기 간	세부 내용

※ 선정 후 지원대상자가 준수하여야 할 사업추진 일정이므로 신중하게 작성

9. 지방보조사업 수행에 따른 발생 수입금

(단위 : 천원)

수 입 내 용	수 입 금 액	비 고

10. 콘텐츠 활용 계획

1) 인쇄매체

구 분	내 용	비 고
매 체 명
보도횟수
배포지역
기타 참고사항	배포일자 또는 해당 매체 배포 시 강점 등

* 매체, 시기 등을 구체적으로 작성

2) 그 외

* SNS 홍보계획 등

3-2		세부사업계획서(방송사용)

2024년 세부사업 계획서(예시)

* 쪽 수 제한없음

1. 신청사업명 :

2. 사업목적(성과목표)

○

○

<성과측정 지표 및 검증방법>

성과측정 지표	검증(측정) 방법	2024년 목표

※ 단위사업별로 구분하여 작성 가능

3. 사업추진기간

○ 2024년   월   일 ～    월   일

4. 사업추진방법

○ 사업목적의 설정방법

※ 사업 대상계층 및 지역, 물적 서비스 제공, 의식변화, 사업목적을 설정하게 된 배경 등을 서술‧개조식으로 자세히 기술

(예시)

○ 사업지역 :

○ 사업규모 :

○ 주요내용

-

-

○ 목적달성을 위한 활용기법

※ 목적을 달성하고자 활용되는 기법[기초조사(survey), 교육, 회의, 워크숍, 콘퍼런스(대회), 박람회, 캠페인, 인터넷활용, 자료집 제작‧배포 등] 등을 기술

5. 세부추진계획

구분(사업명)	추진시기	세부 사업내용	비 고

6. 기대효과

※ 사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

7. 지출항목별(비목) 산출내역

(단위 : 천 원)

구 분		통계목	금 액	산출내역(기초)
합 계
보조금
	발행료	201-01	300,000	3개 마을 × 1회 × 100,000천 원
	출장여비	202-01		최대한 상세하게 작성 요망
				통계목의 경우 보조금 집행지침 참고
자부담
	발행료	201-01	300,000	3개 마을 × 1회 × 100,000천 원
	출장여비	202-01

※ 사업내용 : 세부사업명을 기재

※ 지출항목 : 통계목(예산비목) 으로 구분

※ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재 * 예시) 단가(원)×회(명, 부 등)

※ 유의사항

- 보조단체 상근직원의 인건비, 사무실 임차료, 공과금, 사무관리비 등 운영비 명목의 지출경비 편성 불가

- 1개 지출항목을 보조금과 자부담으로 일정 부분 나누어 편성할 수 없음

(1개 지출항목은 보조금 또는 자부담 중 1개 재원으로 편성 원칙)

- 포괄적 예산편성 불가, 즉 예비비, 잡비 등과 같이 구체적인 사용목적이 나타나지 않는 예산 편성 불가

(각 사업 비목별 구체적 산출근거 제시)

- 자불우이웃돕기 성금, 진료비 지급, 시상금, 격려금, 장학금 등 현금성 경비 ×

- 연구기관 대학(교)부설 연구소, 동영상 제작 등 전문기관 일괄 의뢰하여 지출하는 용역성 경비 ×

- 자부담은 보조금 교부 전에 예치하여 실제 집행할 수 있는 금액이며, 보조금 집행기준과 동일하게 집행하여야 함

੦ 실무책임자 : 직위	, 성명

੦ 연  락  처 : 전화(사무실, 휴대폰)	, FAX	, E-mail

੦ 주      소 : (우편번호)

8. 제작 일정

제작 과정	기 간	세부 내용

※ 선정 후 지원대상자가 준수하여야 할 사업추진 일정이므로 신중하게 작성

9. 자체보유자원 활용계획

1) 인력 활용계획

자체인력			외부인력
담당업무	인원수	비고	역무	인원수	비고(회사명)

※ 1. 제작책임자, 기획연출자는 외부인력 용역 불가

2. 지원 대상 선정 후 원칙적으로 계획변경이 불가하므로 신중하게 작성

2) 장비 및 시설활용계획

자체장비 및 시설		임차장비 및 시설
장비·시설	수량	장비·시설	수량	소요비용

3) 제작책임자 및 기획연출자 경력사항

구 분	기획자	연출자	외부 인력
성 명
소속 및 직위
생년월일
주요 제작경력
수상경력
기 타

10. 지방보조사업 수행에 따른 발생 수입금

(단위 : 천원)

수 입 내 용	수 입 금 액	비 고

11. 콘텐츠 활용 계획

1) 방송매체

구 분	내 용	비 고
방송채널명
방영횟수
송출지역
기타 참고사항	보유 채널번호, 편성 예정시간 또는 해당 방송채널 송출 시 강점 등

* 방영매체, 채널, 시기 등을 구체적으로 작성

2) 그 외

* SNS 홍보계획 등

4-1		기타보조자료(신문사용)

1. 임원진

직위	성명	연령	지배주주와의 관계	주요경력

주) 임원진에는 비상임 이사 및 사외이사 포함, 공란 부족 시 추가 기재

2. 주주 및 소유지분 현황

성 명	소유지분		지배주주 혹은 최대주주와의 관계	비고
	주식수	지분율(%)
합 계

주)  1. 법인의 경우 지배주주 혹은 최대주주와의 관계를 명확히 표기 요망

2. 최대주주가 소유한 법인의 계열사 또는 최대주주와 직간접적으로 관련된 개인의 경우도

관련 여부를 명기

3. 공란 부족 시 추가 기재, 주주명단, 법인등기부등본, 주식 등 변동사항 명기

3. 기타 확인사항

항목1	1년 이상 정상 발행여부
질문	1. 신문 창간호 발행일은 언제이며, 이후 장기간 휴간이나 정간을 한 적이 있습니까? 2. 2023년 1월 1일 이후 휴간, 정간 등 신문을 발행하지 않은 때는 언제이며, 그 이유는 무엇입니까? 3. 2023년 중 신문 발행 횟수는 몇 회인가?
답변	1. 2. 3.
답변내용 근거
증빙자료	정기 간행물 등록증 사본 및 관련 자료

항목2

광고비율 50% 초과 여부

질문

1. 2023.10.1. ~ 10.8. 기간동안 연간 지면면적 대비 평균 광고비율이 50%를 초과했습니까?

답변

1.

답변내용

근거

평균광고비율

구분 ('23.10.1. ~ 10.8.)	내용 (비율, %)	비고
총발행일수 (00일)
총발행면수 (000면)
기사면적의 합 (000㎝ x 000㎝)
광고면적의 합 (000㎝ x 000㎝)
기타

* 일간지의 경우 '23년 10월 첫 번째 주 일주일 발행분을 계산함.
만약 광고지면이 50%를 초과할 경우 '23년 10월 전체 발행분을 계산하여 제출하여도 무방함.
10월 지면의 광고비율이 50%를 초과할 경우 지난 1년치 발행분을 제출하여도 무방함.

증빙자료

신문 확인

항목3	광고지표등록 여부
질문	1. 언론진흥재단에 광고지표를 등록하였습니까? 했다면 언제입니까?
답변	1. 2.
답변내용 근거
증빙자료	광고지표 등록 관련 증빙서류

항목4

지역신문 운영과 관련, 법 위반 여부

질문

1. 신청일 전 1년 이내에 지배주주, 발행인, 편집인이 법원에서 금고 이상의 형을 확정 받은 적이 있습니까?

2. 확정판결을 받은 적이 있다면, 사유는 무엇이며 지역신문 운영과 관련성이 있습니까?

답변

1.

2.

답변내용

근거

지배주주, 발행인, 편집인의 지역신문 운영관련 범법행위

구분	인적사항		전과내역
	성 명	주민등록번호

주) 1. 대상자의 범위는 지원신청 당시 지배주주, 발행인, 편집인(주민등록번호 필히기재)임.

2. 구분란에는 지배주주, 발행인, 편집인을 명기(지배주주는 1대주주와 그의 특수 관계인을 포함)해야 함.

3. 전과내역은 지역신문 운영과 관련하여 시행령 제11조의 각호의 사항을 말하는 것으로 전과가 있을 경우에는 지역신문 운영 관련을 확인하기 위한 판결문 사본을 첨부해야 함.

4. 공란 부족 시 추가 기재

증빙자료

지배주주 등과 관련한 판결문 사본 등 관련 증빙서류

항목5	편집자율권 보장
질문	1. 편집규약은 단체협약과 임의협약 중 어느 형태로 존재합니까?
답변	1.
답변내용 근거
증빙자료	편집규약, 공정보도위원회 회의록 및 결과록 등

항목6	조세체납 여부
질문	1. 지난 1년 동안 국세(부가세와 법인세 또는 종합소득세) 및 지방세의 미납액이 있습니까?
답변	1.
답변내용 근거
증빙자료	1) 국세 : 납세증명서(국세청/세무서장 발행) 2) 지방세 : 지방세 납세증명(행정안전부/시․군․읍․면 주민센터 발행)

항목7

4대 보험 가입여부

질문

1. 지난 1년 동안 4대 보험에 가입했으며 보험료는 완납했습니까?

답변

1.

답변내용

근거

4대보험 납부내역

구분	납부현황		비고
	연체횟수	연체사유
건강보험			2023년 12월말
국민연금			2023년 12월말
고용보험			2023년 4/4분기
산재보험			2023년 4/4분기

주) 첨부서류는 건강보험, 국민연금은 2023년 1월말 ~ 12월말,
고용 및 산재보험은 2023년 1/4분기 ~ 4/4분기 납부기준임.

조직 및 인원현황

구분	국, 실단위	부서,팀단위	인원	비고

주) 1. 구분은 편집부서와 비편집부서 구분, 공란 부족 시 추가 기재,
인원은 계약직 포함 총원 기준

2. 상근직 기준으로 자문위원, 독자위원 등은 포함하지 않음

3. 지역신문기금 지원을 받아 선발한 프리랜서 및 인턴기자의 경우, 계약직에 포함하되 해당 인원임을 확인할 수 있도록 별도 표기

증빙자료

건강보험료 납부확인서(건강보험), 사업장 보험료 징수원부(국민연금), 민원인용 징수금 카드(고용 및 산재보험)

확 약 각 서

강원특별자치도 지역신문발전지원 사업 신청서 작성에 있어 사실에 근거해 작성했음을 확인하며 만약 추후의 실사 또는 조회과정 등에서 진실에 반하는 사항이 발견될 경우 지원금의 환수조치 등의 벌칙을 당하더라도 일체의 이의를 제기하지 않을 것임을 확인합니다.

2024.   .   .

확 인 자
신문사명
대 표 자	(인)

강원특별도지사 귀하

4-2		기타보조자료(방송사용)

1. 임원진

직 위	성 명	연 령	지배주주와의 관계	주요경력

주) 임원진에는 비상임 이사 및 사외이사 포함, 공란 부족 시 추가 기재

2. 주주 및 소유지분 현황

성 명	소유지분		지배주주 혹은 최대주주와의 관계	비고
	주식수	지분율(%)
합 계

주)  1. 법인의 경우 지배주주 혹은 최대주주와의 관계를 명확히 표기 요망

2. 최대주주가 소유한 법인의 계열사 또는 최대주주와 직간접적으로 관련된 개인의 경우도 관련 여부를 명기

3. 공란 부족 시 추가 기재, 주주명단, 법인등기부등본, 주식 등 변동사항 명기

3. 자체제작 프로그램 제작실적 및 제작비 현황

○ 최근 2년간(2022~2023) 자체제작 프로그램 세부내역

순번	연도	프로그램명	제작규격	총 제작비	비고
1			회 × 분물	천원	자체제작
2					공동제작
3					외주제작
4
：
합계		편		천원

※ 프로그램 제작비 : 자체제작, 공동제작, 순수외주, 특수관계자 외주 포함

※ 자체제작 프로그램 중 일부분을 외주 주는 경우 자체제작 프로그램으로 간주

4. 제작지원 관련 타 정책자금 수혜 현황(최근 3년간)

순번	정책자금명	주관기관	사업명 (방송프로그램 지원명)	사업기간	지원 금액 (천원)	비 고

※ 방송통신발전기금, 국고, 문화산업진흥기금, 정보화촉진기금 등 정부의 정책자금을 지원받았거나 현재 신청 중인 사항을 전부 기재하되, 비고란에는 ‘완료’, ‘수행 중’, ‘수행예정’, ‘신청 중’ 등을 명확히 기재(지원신청 방송프로그램 중복지원 불가)

5. 기타 확인사항

가. 1년 이상 정상 방송송출 여부

나. (사)한국방송협회 가입 여부 : 증빙서류 첨부

다. 지역방송문화발전에 특별히 기여한 사항

※ (사)한국방송협회에 가입한 경우 생략 가능

라. 과징금, 과태료 부과내역

순번	년 월 일 (통지일 기준)	과징금 (금액)	과태료 (금액)	위반내용	납부여부	비 고
1	. . .			(예)방송광고시간 기준 위반	미납

※ 2020년부터 2024년 현재 방송통신위원회(구 방송위원회 포함)로부터 처분 받은 과징금, 과태료 일체 내역(2018년 이전 확정통보 되었으나 미납 건 포함)

마. 방송법에 따른 제재조치 내역

순번	연월일	행정제재	제재사유	법적근거
1	. . .	(예)시정명령	(예)지역방송 제작비 투자 재허가조건 관련 위반	(예)방송법 제99조 제1항 제2호

※ 방송법 제18조에 따른 허가취소, 업무정지 또는 광고중단, 제19조에 따른 과징금처분,

제99조에 따른 시정명령 및 제100조에 따른 제재조치 내역(2023년)

바. 국세, 지방세 체납 여부 : 국세, 지방세 완납증명서 첨부

확 약 각 서

강원특별자치도 지역신문발전지원 사업 신청서 작성에 있어 사실에 근거해 작성했음을 확인하며 만약 추후의 실사 또는 조회과정 등에서 진실에 반하는 사항이 발견될 경우 지원금의 환수조치 등의 벌칙을 당하더라도 일체의 이의를 제기하지 않을 것임을 확인합니다.

2024.   .   .

확 인 자
신문사명
대 표 자	(인)

강원특별도지사 귀하

5		지역공동체 사업참여 신청서(공통)

지역공동체 사업참여 신청서

강원특별자치도 지역신문·방송발전지원 사업에 참여하고자 소정의 서류 및 자료를 아래와 같이 첨부하여 신청합니다.

① 언론사명 :

대 표 자 :                                  (인)

② 지역공동체명 :

대 표 자 :                                  (인)

③ 지역공동체명 :

대 표 자 :                                  (인)

④ 지역공동체명 :

대 표 자 :                                 (인)

강원특별자치도지사  귀 하

참여 공동체(단체) 현황

공동체(단체)명
대표자명						실무책임자 (총무 등)
사무실 소재지
설 립 목 적	∙ 우리 사회의○○○와 균형있는 ○○○을 실현하기 위한 ○○○을 전개함으로써 ○○○ 기틀 마련(예시)
연 락 처	전 화					E- mail주소
	홈페이지					F A X
창립년월일	년 월 일					회 원 수	명
설립형태 (실정에 맞게 기재)	법인( ), 법인으로 보는 단체( ) 기타( )					사무실규모 및 임대료 (있을 경우)	평( 천원) (전세)
인력현황	∙ 대 표 자 : (공동대표인 경우 모두 기재) ∙ 회 원 수 : 명 ∙ 사무국 직원수 : 명(사무국장 명, 부장 명, 과장 명, 사무직원 명 등 기재)
조직(임원)	직 위	성 명		생년월일	자 택 주 소			휴대폰	임기
예산현황	∙ 당해연도(2024)예산총액 : 천원(보조금 , 자체수입 ) ∙ 최근 3년간 지원 실적(강원특별자치도 지방보조금 지원실적만 기재) - 2021년도 : 천원, 2022년도 : 천원, 2023년도 : 천원 ※ 3년 평균 지원액 : 천원
활동경력 (최근 1년간)	․ ※ 공고일 기준 최근 1년간 공익활동 실적 있을 경우 기재(별도표기) ․ ※ 필요한 경우 별도서식 활용 ․ ․ ․
2024년도 주 요 사업 계획	∙ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ∙ ※ 필요한 경우 별도 서식 활용

※ 붙임서류 : 1. 단체 정관 또는 회칙

2. 비영리민간단체등록증(사본), 법인설립허가증(사본), 고유번호증(사본)

* 비영리민간단체 등록단체는 정관 또는 회칙 생략 가능