도로관리청 사전협의 의견서

공사명	OOOO 상·하수관로, 지중선로 매설공사 등
사업시행자	OO시장·군수(OO과장·사업소장) 등
담당자 (전화번호)	OO시·군 OO과 홍길동 주무관 (☎033-000-0000)
해당노선	지방도·국지도·국도000호선 *도로관리사업소 OO지소 관할
공사위치	(시점) OO시·군 OO읍·면 OO리 000-00번지 (종점) OO시·군 OO읍·면 OO리 000-00번지
공사규모	상·하수관로 매설(D000~000㎜) / L=000m (일시) 000㎡ (영구) 000㎡
▣ 협의사항 1. 과업구간 중복여부 - 해당없음 or 강원도도로관리사업소 OO지소 「지방도OOO호선 포장도 보수공사」와 과업구간이 중복되므로 사전협의하여 공사 진행(예시) 2. 기타사항 - 해당없음 or 공사일정 조율 여부 등(예시)
노선담당자 소속 : 강원특별자치도도로관리사업소 OO지소 성명 : O O O (인)