(앞면)

응  모  지  원  서

직위명	강원특별자치도원주의료원장
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자] [영문]
			생년월일
			주 소
			전 화	[자택]( ) [직장]( )	휴대폰		E-mail

학력사항	기 간				학 교 명					전 공					소재지			학 위
	년 월 ~ 년 월				고등학교
	년 월 ~ 년 월				대학교
	년 월 ~ 년 월				대학원					(세부전공: )
	년 월 ~ 년 월				대학원					(세부전공: )
	최종학위 논문 주제
병역 사항	병 역	필 , 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
	군 별			계 급				복무기간				년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류				취득년월일				어학		외국어명			점수		검정기관
경력사항	근 무 처		근무부서				직 위			담당업무			근무기간				퇴사사유
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(뒷면)

□ 관련분야 주요 업적 (중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월	게재기관
논 문
기 타

※ 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 등 주요 실적 (중요도 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역할 (연구책임자 또는 연구원)

□ 포상실적 등 기타 업적

□ 관련분야 특허․사업화 성공 등 국가발전 기여 업적

□ 병원경영 등 활동사항

※ 첨부서류 : 1. 자기소개서 1부   2. 직무수행계획서 1부   3. 최종학력증명서 1부

4. 경력증명서(근무처별) 1부   5. 면허․자격증 사본, 학위증명서 사본(해당자) 각 1부

6. 개인정보 수집·활용 동의서 1부

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

2024년    월    일

지 원 자 :                 (서명)

강원특별자치도원주의료원 임원추천위원회 위원장 귀하

자  기  소  개  서

주 소
성 명
※ 지원동기, 지원 의료원 운영실태 및 경영혁신 방안, 공공의료역할 수행에 대한 견해 등을 항목별로 구분 구체적으로 기술하여 A4용지 2매 이내 제출

1. 지원동기

2. 지방의료원 운영실태에 대한 견해

3. 지방의료원 경영혁신 방안에 대한 견해

4. 지방의료원 미래발전 방안에 대한 견해

5. 공공의료역할 수행에 대한 견해

<별첨 : 직무수행계획서>

직 무 수 행 계 획 서

1. 관련분야 전문성 제시 및 현안과제에 대한 정책제안

2. 의료원의 장기발전을 위한 비전 및 전략

3. 의료원 경영혁신 방안

4. 노사안정, 조직 화합 및 역량 극대화 방안

5. 지원자의 윤리관 및 품성에 관한 기술

* 표창(포상) 등 증빙 첨부

위 5개 항목을 구분하여 A4 용지 4매 이내로 작성(굴림체, 11포인트)

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

∎ 관리부서 : 강원특별자치도 공공의료과(공공의료운영팀)

∎ 관련법규 :「개인정보 보호법」 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	원장 추천·임명 시까지 활용, 보존기간(5년) 종료 즉시 폐기
연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
학력, 자격 및 면허, 경력 등	서류 및 면접심사 적격여부 확인

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음.        다만, 위 제공사항은 응시자의 서류(면접)심사에 반드시 필요한 사항임을 알려드립니다.

개인정보 수집 • 활용에 동의하십니까?        □동의함.       □동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을     거부하고자 할 때에는 개인정보 관리부서(책임자)를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년    월    일

성명 :               (인)

강원특별자치도원주의료원 임원추천위원회 위원장 귀하