[서식 1]

보조금 지원사업 신청서

신청자	단체명
	고유번호 (사업자등록번호)		대 표 자
	전 화		F A X
	주 소	(우편번호 : - )
신청사업 개 요	사 업 명		강원특별자치도청 관련실과	※ 미기재
	사업개요	※ 신청사업의 단위사업명과 사업기간, 사업량 등을 간략하게 기재 (예시) ○ 법질서확립 실천을 위한 주민의식 강좌(3~6월) : 3회 300명
	사 업 비	천 원	보조금	천 원( %)
			자부담	천 원( %)
	담 당 자	직위 : 성명 :	전 화 (휴대폰)
			E-mail

붙임 : 단체소개서, 세부사업계획서 등

년    월    일

신청단체명 :	직인

[서식 2]

단  체  소  개  서

단 체 명
연 락 처	• 대표전화 : • FAX : • 인터넷홈페이지 : • E-mail : • 주 소 :
설립목적	※ 단체의 회칙 또는 정관상 기재된 설립목적을 기재
지원근거 개별법령	※ 단체의 설립 또는 지원근거가 있는 경우에 한하여 관계법령 명칭과 조항을 기재
단체연혁	• ‘81.11. 8 ○○○ 창립 • ‘88. 6.15 ○○○○ 사단법인 설립허가 • ‘99. 7.20 강원특별자치도 비영리민간단체 등록
인력현황	• 대표자 : (공동대표인 경우 모두 기재) • 회원수 : • 사무국 직원수 : 명(사무국장, 부장 명, 과장 명, 사무직원 명 등 기재) ※ 실제 상근인력만 기재 • 산하단체 회원수 : ○○개 시군지회 ○○명
2024년도 예산현황	• 예산총액 : 백만 원(보조금 , 자체수입 ) - 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금( %), 보조금( %), 사업수익( %), 기타( %) ※ 단체의 2024년도 총 예산액을 재원별로 구분하여 기재
2024년도 주요사업 실 적	• • ※ 단체의 2024년도 주요사업 추진실적을 간략히 기재 (예시) • 법질서확립 캠페인 전개(5~9월) : 3회 500명
2025년도 주요사업 계 획	• • • ※ 단체에서 계획하고 있는 2025년도 주요사업 계획을 간략히 기재

□ 산하단체 현황

단 체 명	대표자 (휴대폰)	회원수	단체 연락처	비 고

□ 2024년도 공익활동 추진실적(세 개만 기술)

※ 2024년도 단체 주관 하에 추진한 공익활동 전체에 대하여 실적을 개조식으로 간략하게 기술

(작성 예시)

○ 법질서확립 추진 주민의식 강좌 운영(사회단체보조금)

- 추진기간 : ‘24. 5~9월

- 운영실적 : 3회 300명(공무원 30, 주민 200, NGO관계자 70)

- 총사업비 : 10백만원(도비 7, 자부담 3)

○

□ 2025년도 주요사업 추진계획

※ 2025년 단체 주관 하에 추진하고자 하는 공익활동 사업계획 전체에 대하여 간략하게 기술

(작성 예시)

○ 여권 신장을 위한 토론회 개최(여성발전기금)

- 추진기간 : ‘25. 5~9월

- 운영실적 : 3회 300명(공무원 30, 주민 200, NGO관계자 70)

- 총사업비 : 10백만원(기금 7, 자부담 3)

[서식 3]

2025년 세부사업 계획서

※ 쪽 수는 제한하지 않습니다.

1. 신청사업명 :

2. 사업목적(성과목표)

○

○

<성과측정 지표 및 검증방법>

성과측정 지표	검증(측정) 방법	2022년 목표

※ 단위사업별로 구분하여 작성 가능

3. 사업추진기간

○ 2025년   월   일 ～    월   일

4. 사업추진방법

○ 사업목적의 설정방법

※ 사업대상계층 및 지역, 물적서비스 제공, 의식변화, 사업목적을 설정하게 된 배경 등을 서술‧개조식으로 기술

○ 목적달성을 위한 활용기법

※ 목적을 달성하고자 활용되는 기법[기초조사(survey), 교육, 회의, 워크숍, 콘퍼런스(대회), 박람회, 캠페인, 인터넷활용, 자료집 제작‧배포 등] 등을 기술

5. 세부추진계획

단위사업명	추진시기	세부 사업내용	비 고

* 보조사업 회계처리 및 정산 계획, 활동비 지급 및 부정수급 방지 등 대책(필수작성 사항)

-

6. 기대효과

※ 사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

○

○

○

7. 지출항목별(비목) 산출내역

(단위: 천원)
구분		지출항목	금액	산출내역(기초)
합계(도비)			3,736,592
소계(도비)			3,601,773
	활동비	아동안전지킴이 인건비 (필수 편성)	3,601,773	630명×571,710*×10개월 *’25년 최저임금 10,030원×월 57시간
소계(도비)			134,819
	부대경비			※ 별도 예산 필수 편성 내역 겨울용 점퍼 및 모자, 여름용 조끼 및 모자, 호루라기, 활동수첩, 신분증 제작, 단체상해보험, 감사인 선임(회계 및 정산 감사), 만족도 설문 조사 등

※ 유의사항

o 지방보조금 지원목적 달성을 위한 보편타당하고 실행 가능한 적정예산으로 편성 (실제 부담불가능한 자부담 계획을 세우는 등 부풀려 편성하는 사례 금지)

o 포괄적 예산편성 불가. 즉, 예비비, 잡비 등과 같이 구체적 사용목적이 나타나지 않는 예산 편성불가(각 비목별 구체적 산출근거 제시)

o 단체운영비 등 목적사업과 직접 관련 없는 경비와 자본적 경비, 현금성 경비 편성불가

- 상근직원 인건비, 사무실 임대료, 사무용 집기구입비, 공과금 등 단체운영 경비

- 시설비, 시설부대비, 설비비, 수선비, 자산취득비 등 자본적 경비

- 이웃돕기성금, 진료비, 시상금, 장학금 등 현금성 지출 경비

- 차량 유지관리비(수리비, 보험료 등)

※ 민간경상사업보조의 경우 참가자 기념품 제작·구입비, 다과회·식비, 임직원 급량비 등 지원목적에 부합되지 않는 소모성 경비는 자부담 편성

੦ 실무책임자 : 직위	, 성명

੦ 연  락  처 : 전화(사무실, 휴대폰)	, FAX	, E-mail

੦ 주      소 : (우편번호)

【서식 4】

보조사업자 선정 공모 신청자 서약서

｢2025년 아동안전지킴이｣ 보조사업자 선정과 관련한 아래 내용을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 자료에 허위 기재사항이 확인될 경우에는 사업 선정의 무효 등 기타 불이익에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 사업계획 평가를 위해 구성된 심사위원회의 선정기준, 평가방법 및 평가기준, 평가결과를 존중하고 수용하겠으며, 이와 관련하여 추후 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

3. 보조사업자로 선정될 경우 사업계획서 내용을 성실히 이행하고 이와 관련된 규정을 준수할 것을 서약합니다.

.     .       .

기관 및 단체명 :               (직인)

대 표 자 :               (서명)

강원특별자치도지사 귀하

【서식 5】

개인(법인)정보 수집 및 이용 동의서

｢2025년 아동안전지킴이｣ 보조사업자 선정을 위해 수집된 개인(법인)정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인(법인)정보 수집 및 이용에 관한 사항

가. 개인(법인)정보 수집 목적 및 이용 항목

① 강원특별자치도는 2025년 아동안전지킴이 사업 보조사업자 선정에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

: 신청자(법인)의 대표자 성명, 주소, 이메일, 팩스, 휴대폰 번호를 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 본 동의서가 작성된 때로부터 사업이 완료되는 때까지

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가

2. 개인(법인)정보의 제공에 관한 사항

가. 제공받는자 : 강원특별자치도, 보조사업자 심사위원회 위원

나. 제공받는자의 이용목적 : 보조사업자 선정심사 시 서면평가 자료 등으로 활용

다. 제공할 개인(법인)정보의 항목 : 신청자(법인)의 대표자 성명, 주소, 이메일, 팩스, 휴대폰 번호

라. 동의하지 않을 경우의 처리 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 접수∙등록 불가

※ 사업 신청에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

「개인정보 보호법 」제15조제1항(개인정보의 수집․이용)에 따라 개인정보 제공․이용에 동의하고, 제17조(개인정보의 제공)에 따라 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인(법인)정보 제공을 동의합니다.

3. 개인(법인)정보 수집․이용․제공 동의 여부	□ 동의 □ 미동의

년     월     일

단 체 명 :                     (직인)

대 표 자 :                     (서명)

강원특별자치도지사 귀하