		개인정보 수집·이용 제공 동의서 ※ 기술 인력 개인별 전체 징구

서식

산림기술통합관리시스템 구축 및 운영을 위한

개인정보 수집ㆍ이용 제공 동의서

강원특별자치도(이하 “행정기관”이라 함)는 산림기술정보통합관리시스템 구축 및 산림기술 관계업체 등록·활용 및 관리 관련 업무 수행을 위해 아래와 같이 개인정보 수집ㆍ이용하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

○ 개인정보 수집·이용 내역 (필수사항)

※ 대상자는 위 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 이 경우 산림청의 산림기술자 교육·훈련 및 행정처분 수행을 위한 안내에 제한(불이익)을 받을 수 있습니다.

수집ㆍ이용자	수집ㆍ이용 목적	수집ㆍ이용 항목	보유 및 이용기간
산림청 지방산림청 광역시·도	산림기술정보통합관리시스템 구축 운영	성명, 생년월일, 소속, 직위, 담당업무, 휴대폰 번호, 주소, 자격번호, 자격종류	산림기술정보통합관리시스템 운영 및 목적 달성기간까지

☞ 본인은 「개인정보 보호법」제15조제1항 및 제24조제1항제1호에 의거, 위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여 동의하십니까? □ 예  □ 아니오

본인은 산림사업법인 또는 산림기술용역업의 소속 기술자로서, 개인정보 수집ㆍ처리에 관한 안내를 확인하였고, 정보미제공으로 인한 불이익은 본인에게 있음에 동의합니다.

2025년      월      일

본인 성명                    (서명 또는 인)

강원특별자치도지사 귀하